ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To analyze the effect of implementing a bed bath protocol in relation to infection-free time and the prevalence of Healthcare-Associated Infections. Method: A quasi-experimental study with a comparison between two groups. In the Control Group, the data were retrospectively collected between January and April 2018. Implementation of the bed bath protocol in an Intensive Care Unit took place from May to October 2018. Data from the Intervention Group were collected from November 2018 to February 2019 through daily follow-up during the hospitalization period. Results: There were 157 participants in the Control Group and 169 in the Intervention Group, with a mean age of 56 and 54 years old, respectively, and majority of male individuals. The occurrence of Healthcare-Associated Infections was higher in the Control Group (n=32; 20.4%) compared to the Intervention Group (n=10; 5.9%), which presented a 2.86 times lower risk of developing Healthcare-Associated Infections (p<0.01). The Intervention Group presented a longer infection-free time when compared to the Control Group, which had a mean of 2.46 times higher risk of developing infections in the Intensive Care Unit (95%CI: 1.18; 5.11). Conclusion: The study provides support for standardizing the bed bath technique and to preventing health-care associated infections. There is a limitation in generalization of the results, as the groups come from a quasi-experimental before-after design with a non-equivalent Control Group due to the absence of random distribution in the compared groups.
RESUMEN Objetivo: analizar el efecto de implementar un protocolo de higiene de pacientes en la cama en relación con el tiempo sin infección y la prevalencia de Infecciones Relacionadas con la Atención de la Salud. Método: estudio cuasi experimental con comparación entre dos grupos. En el Grupo Control, los datos se recolectaron retrospectivamente entre enero y abril de 2018. La implementación del protocolo de higiene de pacientes en la cama de una Unidad de Cuidados Intensivos tuvo lugar entre mayo y octubre de 2018. Los datos del Grupo Intervención se recolectaron entre noviembre de 2018 y febrero de 2019 por medio del seguimiento diario durante el período de internación. Resultados: hubo 157 participantes en el Grupo Control y 169 en el Grupo Intervención, con una media de edad de 56 y 54 años, respectivamente, y la mayoría del sexo masculino. La incidencia de Infecciones Relacionadas a la Atención de la Salud fue mayor en el Grupo Control (n=32; 20,4%) que en el Grupo Intervención (n=10; 5,9%), y este último presentó 2,86 veces menos riesgo de desarrollar Infecciones Relacionadas a la Atención de la Salud (p<0,01). El Grupo Intervención presentó mayor tiempo sin infección en comparación con el Grupo Control, cuyos participantes tuvieron un promedio de 2,46 veces mayor riesgo de desarrollar infecciones en la Unidad de Cuidados Intensivos (IC95%: 1,18; 5,11). Conclusión: el estudio ofrece aportes para estandarizar la técnica de higiene de pacientes en la cama y prevenir infecciones relacionadas con la atención de la salud. Existe cierta limitación en cuanto a la generalización de los resultados, puesto que los grupos provienen de un diseño cuasiexperimental del tipo "antes-después" con un Grupo Control no equivalente, debido a la ausencia de distribución aleatoria en los grupos comparados.
RESUMO Objetivo: Analisar o efeito da implementação de um protocolo de banho no leito em relação ao tempo livre de infecção e à prevalência de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Método: Estudo quase experimental, com comparação entre dois grupos. No grupo controle, os dados foram coletados retrospectivamente entre janeiro e abril de 2018. A implementação do protocolo de banho no leito em uma Unidade de Terapia Intensiva ocorreu de maio a outubro de 2018. Os dados do grupo intervenção foram coletados de novembro de 2018 a fevereiro de 2019, por meio do acompanhamento diário durante o período de internação. Resultados: 157 participantes no grupo controle e 169 no grupo intervenção, com média de idade de 56 e 54 anos, respectivamente, sendo a maioria do sexo masculino. A ocorrência de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde foi maior no grupo controle (n=32; 20,4%) comparado ao grupo intervenção (n=10; 5,9%), este que apresentou 2,86 menor risco de desenvolver Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (p<0,01). O grupo intervenção apresentou maior tempo livre de infecção comparado ao grupo controle, estes que tem, em média, 2,46 vezes maior risco de desenvolver infecção na Unidade de Terapia Intensiva (IC95% 1,18; 5,11). Conclusão: O estudo oferece subsídios para padronização da técnica do banho no leito e prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde. Há limitação na generalização dos resultados, pois os grupos são oriundos de um delineamento quase experimental antes-depois com grupo controle não equivalente, devido à ausência de distribuição aleatória nos grupos comparados.
ABSTRACT
As infecções relacionadas aos cuidados de saúde, principalmente as causadas por microrganismos multirresistentes, contribuem para o aumento da morbidade, mortalidade, acréscimo de custos e tempo prolongado de internação. As enterobactérias produtoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemase têm sido encontradas com frequência cada vez maior nos estabelecimentos de saúde, com taxas de colonização gradativamente mais elevadas, sobretudo em pacientes críticos, internados por longos períodos. Na tentativa de diminuir as taxas de colonização e, consequentemente, as infecções relacionadas à Klebsiella pneumoniae carbapenemase, tendo como princípio a colonização de pele, o presente estudo visa analisar o efeito da implementação de um protocolo assistencial de banho no leito na ocorrência de colonização da pele por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos, assim como as infecções relacionadas aos cuidados de saúde em pacientes adultos críticos e as culturas positivas para microrganismos gram-negativos e positivos resistentes, respectivamente, a carbapenêmicos e à vancomicina. Trata-se de um estudo quase experimental, desenvolvido na unidade de terapia intensiva geral adulto de um hospital de ensino. Participaram do grupo comparação pacientes submetidos ao banho no leito antes da implementação do procedimento operacional padrão, neste caso com dados coletados retrospectivamente. No grupo intervenção, foram avaliados os pacientes submetidos ao banho no leito conforme procedimento operacional padrão. O desfecho primário foi a colonização da pele por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos e os secundários, as infecções relacionadas aos cuidados de saúde e as culturas positivas para gram-negativos resistentes a carbapenêmicos e gram-positivos com resistência à vancomicina. No total, foram avaliados 488 pacientes: 226 do grupo comparação e 262 do grupo intervenção. Para a coleta de dados, elaborou-se um instrumento com dados sociodemográficos e clínicos, testado e adaptado após estudo-piloto, e implementou-se o procedimento operacional padrão de banho após treinamento prévio da equipe de enfermagem. As variáveis qualitativas foram descritas por meio de frequências absolutas e percentuais e as quantitativas, por medidas como média, desvio-padrão, mínimo, máximo e mediana. Fez-se a comparação dos grupos quanto a idade, dias de internação hospitalar antes da admissão na UTI e dias de internação na UTI mediante a realização do teste de Mann-Whitney, e analisou-se a associação entre grupos e sexo pelo teste qui-quadrado. Os resultados não demonstraram evidência estatística entre a colonização da pele nos dois grupos (p = 0,69) para culturas positivas para microrganismos gram-negativos resistentes a carbapenêmicos e gram-positivos resistentes à vancomicina. Em relação às infecções hospitalares na UTI, houve evidência somente quando não considerada a variável tempo de internação na UTI (p = 0.03). Observou-se que microrganismos gram-positivos resistentes à vancomicina não foram isolados nas culturas do grupo intervenção e, no grupo comparação, foram identificadas duas uroculturas e duas hemoculturas positivas para esse perfil de microrganismo. Os resultados do presente estudo são úteis e podem subsidiar as escolhas da equipe nas unidades de saúde no que se refere ao tipo de banho utilizado com base nas necessidades institucionais e no desenvolvimento de protocolos que incluam medidas de cuidados e higienização de pele, bem como ações educativas permanentes
Healthcare-associated infections, mainly those caused by multidrug-resistant microorganisms, contribute to increased morbidity, mortality, costs and length of hospital stay. Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing enterobacteria have been increasingly found in healthcare facilities, with gradually higher rates of colonization, especially in critical patients, who are hospitalized for longer periods. In an attempt to reduce colonization rates and, consequently, infections related to Klebsiella pneumoniae carbapenemase, starting at skin colonization, the present study aims at analyzing the effect of implementing a bed bath protocol at the occurrence of skin colonization by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, as well as healthcare-associated infections in adult critical patients and positive cultures for gram-negative and positive microorganisms resistant to, respectively, carbapenem and vancomycin. A quasi-experimental study, was developed at the adult general intensive care unit of a teaching hospital. The comparison group was made up of patients submitted to bed baths before the implementation of the standard operating procedure, in this case, with data collected retrospectively. In the intervention group, patients submitted to bed baths following the standard operating procedure were assessed. The primary outcome was skin colonization by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, and the secondary outcomes were healthcare-associated infections and positive cultures for gram-negative carbapenem-resistant microorganisms and gram-positive vancomycin-resistant microorganisms. A total of 488 patients were evaluated: 226 in the comparison group and 262 in the intervention group. An instrument with sociodemographic and clinical information was created for data collection. This instrument was tested and adapted after a pilot study, and the standard operating procedure was implemented following the nursing staff training. Qualitative variables were described by means of absolute and percentage frequencies, and the quantitative variables were presented using means, standard deviation, minimum, maximum and median values. Groups were compared as regards age, length of hospital stay before ICU admission and ICU length of stay using Mann-Whitney's test. The chi-square test was used to analyze the association between the groups and genders. The results did not demonstrate statistical evidence between skin colonization in both groups (p = 0.69) for positive cultures for carbapenem-resistant gram-negative or vancomycin-resistant gram-positive microorganisms. Regarding hospital infections in the ICU, there was evidence only when the ICU length of stay variable was not considered (p = 0.03). Vancomycin-resistant gram-positive microorganisms were not isolated in the intervention group cultures and, in the comparison group, two positive urine cultures and two positive blood cultures were identified for this microorganism profile. The results of this study are useful and can support the decision of health professionals at healthcare facilities as regards the type of bath used based on institutional needs and the development of protocols including skin hygiene and care measures, as well as permanent educational actions